HbA1c

Preis unverändert seit 20.10.2026 (erfasst seit diesem Tag)

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GOÄ 3561 · das Labor rechnet zum 1,0-fachen GOÄ-Satz ab

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Ärzte (GOÄ) berechneten Preisen. Mit meiner Unterschrift erteile

Exclusiv gedruckt von Media die GOÄ x 1,0.

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Wichtig: Die genannten Preise entsprechen dem 1,0 fachen Abrechnungssatz der Gebührenordnung (GOÄ).

Privat versicherte Patienten erhalten eine Rechnung zum 1,15 fachen GOÄ Satz.

Analyse Zeit Material Preis GOÄ 1,0

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Laborleistungen € Ärztliche Leistungen GOÄ €

(GOÄ) zu bezahlen habe und gegenüber meiner gesetzli chen Krankenversicherung keinerlei Anspruch auf Kos tenerstattung

besteht. Ich wünsche ausdrücklich diese Leistung. M it ist bekannt, dass die Rechnungslegung durch die CTK-Poliklinik direkt an

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(P) = Leistungserbringung und Rechnungsstellung durch Partnerlabor, Preise unter Vorbehalt

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Preise gemäß GOÄ zum einfachen Satz.

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ggf. Steigerungsfaktor eintragen Schwangerschaft

GOÄ Leistung Kosten € Mat. 1. Trimester-Screening Laborkosten € Mat. Infektionsscreening Laborkosten €

Ich bin damit einverstanden, dass alle zur Rechnung sstellung notwendigen Daten an die Privatärztliche

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GOÄ 1× 3561 · das Labor rechnet zum 1,15-fachen GOÄ-Satz ab

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Bitte beachten Sie, dass die Kosten und Testangebote je nach Standort variieren können. Je nach Auftrag und Standort können ggf. zusätzliche Kosten für eine Blutentnahme (ab 4,20€), Abstrichanfertigung (5,36€) oder Auslagen anfallen.

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Basisdiagnostik (GOÄ-Kapitel M II) Spezialdiagnostik (GOÄ-Kapitel M III)

Parameter GOÄ-Ziffer Privat-Preis IGeL-Preis Parameter GOÄ-Ziffer Privat-Preis IGeL-Preis

Spezialdiagnostik (GOÄ-Kapitel M III) Parameter Privat-Preis IGeL-Preis

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Abrechnung erfolgt über den anfordernden Arzt

Für Mitarbeiter der Klinikum Chemnitz GmbH inkl. Tochtergesellscha � en:

überwiegend zum Zwecke der weiteren Leistungserbringung durch Partnerlabore (s. oben) und der Abrechnung der erbrachten Leistungen. Aufgrund rechtlicher Vorgaben sind wir dazu

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Parameter GÖÄ Ziffer GOÄ Punkte GOÄ Faktor GOÄ €

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Rechnung O EC - Karte O Kopie an Patient O

Opiate, THC, Kokain, Kreatinin MwSt. )

Preise zzgl. Blutentnahme 4, 19 € + Porto . Beratung durch einen Laborarzt erwünscht ? (+20, 11 €): ja O nein O

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Barcode-Etikett einkleben! Tel.: 0231 · 95 72 - 0 Geschlecht

7-04-AsScan_PV – Stand November 2025

Patienten-Vereinbarung über privatärztliche Abrechnung medizinischer Leistungen außerhalb der Erstattungspflicht der gesetzlichen Krankenversicherung (IGeL)

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Preis unverändert seit 21.10.2026 (erfasst seit diesem Tag)

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